Derechos de salud: cómo reclamar a PAMI y obras sociales cuando se niegan coberturas
En el programa Burro de Arranque, la abogada Carola Bernardis, especialista en Derecho de la Salud, habló sobre la importancia de reclamar a PAMI y otras obras sociales cuando se vulneran derechos básicos de salud. Durante la entrevista, Bernardis
En el programa Burro de Arranque, la abogada Carola Bernardis, especialista en Derecho de la Salud, habló sobre la importancia de reclamar a PAMI y otras obras sociales cuando se vulneran derechos básicos de salud.
Durante la entrevista, Bernardis explicó que las obligaciones de PAMI se extienden a todas las obras sociales, ya que todas deben garantizar el derecho a la salud de sus afiliados.
Los jueces suelen obligar a las obras sociales a cubrir prestaciones en otras provincias o ciudades, pero en Victoria también existe acceso a la justicia para reclamar, afirmó la abogada.
¿Qué ocurre cuando una obra social se niega a cubrir un tratamiento?
La doctora Bernardis señaló que suele recibir casos contra PAMI y otras obras sociales, que se tramitan en su mayoría mediante amparos de salud. Se trata de un tipo de juicio rápido que busca garantizar derechos vulnerados, especialmente en situaciones urgentes como tratamientos oncológicos.
Según Bernardis, en muchas ocasiones las obras sociales argumentan que la prestación no está en el vademécum, que no corresponde la autorización o proponen un tratamiento distinto al indicado por el médico tratante.
Eso se puede reclamar judicialmente porque los reclamos administrativos no siempre alcanzan, explicó.
El amparo de salud, añadió, es un trámite ágil en comparación con otros juicios ordinarios, y su objetivo es asegurar la cobertura necesaria para el afiliado.
La importancia del médico tratante y el abogado
La abogada destacó que se prioriza la prescripción del médico tratante, ya que es quien conoce al paciente y su patología.
En ese sentido, el rol del abogado es fundamental para acompañar el reclamo, trabajar con el médico y presentar la documentación ante el juez.
El juez ordena a la obra social garantizar la cobertura, aunque la medicación no esté en el vademécum, afirmó Bernardis.
¿Dónde se tramitan los reclamos?
Bernardis aclaró que los reclamos se realizan en la justicia local, no en Buenos Aires.
Los trámites administrativos se canalizan en las delegaciones del domicilio del afiliado.
En Victoria, indicó, PAMI y OSER tienen oficinas locales, por lo que los reclamos pueden iniciarse allí. En caso de judicializarse, los procedimientos se realizan ante:
Justicia provincial, para reclamos contra OSER.
Juzgado federal de Victoria, para reclamos contra PAMI (cuando el afiliado tiene domicilio en la ciudad).
Fallos favorables en Victoria
La abogada confirmó que existen numerosas sentencias favorables en la ciudad, y que los jueces siempre priorizan la salud del afiliado.
Además, destacó un punto clave: cuando la obra social vulnera derechos sin justificación y el fallo es favorable al afiliado, la obra social debe asumir las costas y honorarios del abogado, sin que el afiliado tenga que pagar.
Cierre de la entrevista
La abogada Carola Bernardis agradeció el espacio y destacó que la justicia local está disponible para garantizar el derecho a la salud en Victoria.
