OSER: García aseguró que avanza la idea de eliminar el sistema de reintegros - Plaza Web
El vicepresidente de la OSER, Ricardo García, afirmó que la obra social procesa unos 10.000 reintegros por mes y avanza hacia un esquema de pago directo a prestadores.
El vicepresidente de la Obra Social de Entre Ríos (OSER), Ricardo García, aseguró que las principales prioridades de la entidad son sostener el equilibrio económico-financiero y reemplazar gradualmente el sistema de reintegros por pagos directos a los prestadores. También confirmó avances en convenios odontológicos y la apertura de nuevos consultorios propios.
En declaraciones al programa A Quien Corresponda (Radio Plaza 94.7), García señaló que la principal preocupación pasa por el tema de los reintegros, porque queremos ir finalizando con ese sistema. Agregó que los costos de salud crecieron por encima de los recursos de la obra social, que dependen de las paritarias estatales.
Reintegros y equilibrio financiero
Según explicó, la obra social procesa alrededor de 10.000 trámites de reintegro por mes, lo que genera demoras por la necesidad de auditar y respaldar documentalmente cada pago.
Auditar y liquidar 10.000 trámites por mes lleva un tiempo material que es lo que de alguna manera explica, pero no justifica, la demora que hay en la devolución de la plata que los afiliados pagan, sostuvo.
Ante ese escenario, anunció que el objetivo es ir eliminando de a uno los sistemas de reintegro y tratar en lo posible de hacer pago directo al prestador.
Relación con FEMER y los círculos médicos
Sobre la relación con la Federación Médica de Entre Ríos (FEMER), destacó que existe un diálogo abierto y confirmó la vigencia de un acuerdo de aranceles.
Hoy estamos con un acta acuerdo vigente donde se estableció un aumento plano para todas las prestaciones y, por ahora, les puedo decir que están garantizadas las prestaciones a través de la Federación Médica de Entre Ríos por un buen tiempo, afirmó.
También explicó que la OSER mantiene la negociación institucional con la federación que representa a los círculos médicos y defendió la posición de no responder individualmente a comunicados de entidades locales.
Uno tiene que tener un interlocutor válido, y si los Círculos deciden nuclearse en una Federación que los represente, la obra social tiene que mantener diálogo con el representante, porque si no, no tiene demasiado sentido. Si usted hace un arreglo con un representante y después los representados salen a decir otra cosa, no tiene ningún sentido el rol del representante", resaltó.
Cambios en psicología y odontología
García informó que el directorio aprobó elevar el reintegro de psicología a $20.000 por sesión desde junio, frente al arancel mínimo ético fijado por el Colegio de Psicólogos.
En odontología, confirmó la aprobación de un nuevo nomenclador para reemplazar el esquema vigente desde hace más de 30 años, que incluía prácticas actualmente en desuso o prohibidas.
Ya tenemos el modelo aprobado por el directorio y en estos días vamos a empezar a tomar contacto con los profesionales que continuaron dando la prestación odontológica desde la época del IOSPER, indicó.
Consultorios propios en la provincia
El funcionario adelantó que Feliciano tendrá el segundo consultorio odontológico propio de la obra social y que Villaguay será la tercera localidad en incorporarse al esquema.
Federal ya cuenta con un consultorio en funcionamiento desde hace tres meses y, según García, la experiencia tuvo una alta demanda de afiliados. Además, se evalúa avanzar en Victoria, Nogoyá, Colón, Islas, Santa Elena y Rosario del Tala.
Amparos y judicialización de la salud
Respecto de los amparos judiciales contra la obra social, García sostuvo que la primera medida debe ser mejorar los tiempos y mecanismos de prestación para evitar que los afiliados recurran a esa vía.
Lo primero que tenemos que hacer nosotros es dar las prestaciones en tiempo y forma, pero también hay que empezar a analizar el uso del amparo, que es una medida de última ratio, afirmó.
Indicó que el tema fue planteado ante el Colegio de la Abogacía y que el gobernador mantiene conversaciones con distintos actores del sistema judicial. Según señaló, la elevada litigiosidad en salud afecta no sólo a la OSER sino también a otras obras sociales, al PAMI y a empresas de medicina prepaga.
Afiliación de cónyuges y grupo familiar
Por último, aclaró que la legislación vigente de OSER permite que un afiliado obligatorio incorpore a su grupo familiar primario como adherente sin restricciones vinculadas a edad, otra cobertura médica o años de convivencia.
Todo eso con la creación de la OSER terminó y hoy un afiliado obligatorio tiene todo el derecho del mundo de afiliar a su núcleo familiar primario como adherente, concluyó.
